Register For Project SAFE 只需簡單兩步 1. 參加者資料 2. 聯絡資料 如果你確認參加此計劃，請填妥以下表格。 所有收集的個人資料將絕對保密。* 必填 名字（需與身分證相同）* 姓（需與身分證相同）* 性別* 出生日期 (日)* (月)* (年)* 你有任何性經驗嗎？* 在過去三年，你有否接受過任何子宮頸癌篩查？* 你是否正在接受CIN或子宮頸癌治療？* 你有接種過HPV疫苗嗎？* 你是否正在懷孕？* 你接受過子宮切除術嗎？* 本人明白此計劃屬臨床研究的一部分，並需本人同意在檢查當天診所發出的知情同意書上列出的條款才能參與。* 我確認，我已閱讀並理解該項目的信息表，並且有機會觀看和學習提供的教育視頻，以便更好地全面了解如何保護自己免受宮頸癌的侵害。* 本人明白，本人參與這項計劃純屬自願性質，本人可隨時退出而無須給予任何理由，且本人的醫療護理或法律權利不會因此受到影響。* 我同意參加上述宮頸篩查計劃。* 我特此承認，如果我正處於月經、性行為期間或隨機經歷不規則出血、點滴出血或疼痛，我會退出加入該項目。 KLF亦鼓勵您立即聯繫您的全科或家庭醫生並尋求專業意見。* 我已閱讀並同意條款和條件。* 下頁 * 必填 你希望本計劃相關人員以什麼方式聯絡你？ 短訊 電郵 聯絡資料 手機號碼* 電郵地址 地區* 區域* 地址* 讓我們了解你更多。* 你循何途徑得知有這項研究？ 返回 遞交 感謝妳登記參加Project Safe計劃。 登記Project Safe計劃已完成。 我們的合作夥伴相達生物科技將在1-2個工作日內給您發送一封電子郵件/短信進行確認。請您在登記日起計兩星期內，致電毅力醫護健康集團預約檢測。 [參考編號: ] 返回首頁 感謝妳登記參加Project Safe計劃。 我們正在處理妳遞交的資料。成功登記將會透過電郵和短訊通知。 [參考編號: ] 返回首頁